عدلات - هشاشة العظام بين المعادن والفيتامينات

هشاشة العظام بين المعادن والفيتامينات

هناك اعتقاد كبير أن متى تشكلت العظام فلا تحتاج إلى تغذية. ولكن العظام جزء من أجزاء الجسم وهي التي تعطي الهيكل الخارجي للجسم فهي تحتاج إلى دعم دائم لأنه يتم إعادة بناؤها بشكل مستمر خلال مراحل الحياة المختلفة، فإن خلايا العظام تبدأ بالبناء وتصل ذروتها في سن العشرين، ولكن بعد العقد الثالث والرابع يزيد الاتساع بين خلايا العظام، وتكون عملية الفقد أكثر من البناء عند القرب من العقد الخامس فإن نسبة الفقد تصل إلى أكثر من 25% من الهيكل العظمي.

تعريف هشاشة العظام

هو مرض داخلي لا يمكن رؤيته أو الشعور به حيث يحدث نقص في نسيج العظام بصورة تدريجية متزايدة على فترة طويلة من الزمن.

أسباب مرض هشاشة العظام.

انقطاع الطمث في سن مبكر بسبب خلل في إفراز الهرمونات الأنثوية من استروجين وبروجسترون.
العلاج بمركبات الكورتيزون.
الحمية الغذائية التي تحتوي على نسبة قليلة من الكالسيوم.
الاعتماد على الأغذية التي تحتوي على عناصر تعيق امتصاص الكالسيوم.
تناول المشروبات الكحولية.
الإكثار من تناول الكافئين.
التدخين.
عدم ممارسة الرياضة.
انقطاع الطمث عند السيدات في العقد الخامس.

أعراض المرض:

انحناء في العمود الفقري.
نقص في الطول.
زيادة حجم البطن.
ألم في الظهر والمفاصل.
سهولة كسر العظام عند ارتطامها بالأرض أو حمل طفل صغير أو بنوبة سعال حادة.

العناصر الغذائية التي تعمل على تغذية العظام:

إن جميع العناصر الغذائية تستخدم بصورة أساسية لتنظيم وتعديل كيميائية الجسد.
باستثناء الكالسيوم والفسفور والمغنيسيوم لأن هذه العناصر المعدنية تشكل أهم مكونات العظام، حيث أن هذه العناصر الثلاثية بالإضافة إلى الصوديوم والبوتاسيوم يطلق عليها المعادن الكبرى كون الفرد يحتاج منها كميات كبيرة أي ما بين 300-3000 مليجرام يومياً والذي يهمنا هنا وله دور كبير في بناء العظام هو الكالسيوم.

الكالسيوم:

يشكل الكالسيوم (1.5-2) % من وزن الجسم ويوجد بنسبة 99% منه في العظام والأسنان.
1% منه موزع ما بين الأعصاب والعضلات وبلازما الدم.

الاحتياجات الغذائية من الكالسيوم للسيدات والرجال

مراحل العمر

تاريخ التسجيل

0-6 أشهر

200مليجرام

7 أشهر ـ حتى سنة

270 مليجرام

سنة ـ 3 سنوات

500مليجرام

4 سنوات ـ 8 سنوات

800مليجرام

9 سنوات ـ 18 سنة

1300مليجرام

19 سنة ـ 50 سنة

1000مليجرام

51 سنة ـ 70 سنة

1200مليجرام

71 سنة وما فوق

1200مليجرام
الوظائف الفسيولوجية للكالسيوم

إعطاء العظام والأسنان الصلابة المطلوبة.
انتقال النبض العصبي للأعصاب.
المساعدة على سلامة الانقباض الوظيفي للعضلات.
تنظيم ضربات القلب.
تنشيط الإنزيمات.
زيادة المقدرة لتغذية الخلايا.
وأيضاً يلعب دوراً مهماً لتخثر الدم.

امتصاص الكالسيوم وتمثله:

يتم امتصاص الكالسيوم في الأمعاء الدقيقة ويمتص بنسبة 10-30% من الكالسيوم الغذائي.

هناك عوامل لها تأثير إيجابي وأخرى لها تأثير سلبي على امتصاص الكالسيوم.

العوامل ذات التأثير الإيجابي

مدى حاجة الجسم للكالسيوم:

في حالات تناول وجبات منخفضة من الكالسيوم مع زيادة احتياج الجسم له فإن كفاءة الامتصاص تزداد وترتفع في الحالات التالية:

- الحمل.
- الضغوط الوظيفية.
- انسحاب الكالسيوم من الجسم.
درجة حموضة الأمعاء:

ينشط امتصاص الكالسيوم في الوسط الحمضي والعكس للوسط القلوي لذلك نجد أن العصير المعدي مهم جداً لتسهيل كفاءة الامتصاص.

فيتامين (د):

يعتبر هو المنظم الأول لامتصاص الكالسيوم ويمكن الحصول على فيتامين (د) من التعرض للشمس لمدة 10-15 دقيقة يومياً تفي بحاجة الجسم.

الاحتياجات اليومية لفيتامين (د)

العمر

فيتامين (د) ميكروجرام / اليوم

0-5 سنة

5 ميكروجرام

51-70 سنة

10 ميكروجرام

71 سنة وما فوق

15 ميكروجرام

فيتامين (د) يوجد في:

- السردين.
- الحليب المدعم.
- صفار البيض.
- الكبد.
- المأكولات البحرية.
- أشعة الشمس.

دور فيتامين (د) في امتصاص الكالسيوم:

- يعزززززززززززز امتصاص الكالسيوم والفسفور في الأمعاء ويعمل على دمجهما في العظام مما يؤدي إلى تعزيز النسيج العظمي وزيادة صلابته.
- يعمل على موازنة كمية الكالسيوم والفسفور في العظام.
- (5) ميكروجرام من فيتامين (د) يمكن الحصول عليها بتناول 20 جرام من السردين المعلب.
نسبة الكالسيوم إلى الفسفور:

إن أفضل نسبة يحدث فيها امتصاص الكالسيوم هي 2:1 في حالة ارتفاع نسبة الكالسيوم يقل امتصاص الفوسفور في هذه الحالة يرتفع تركيز الفوسفور في الأمعاء مكون فوسفات الكالسيوم بصورة تجعل الكالسيوم غير قابل للامتصاص.

سكر اللاكتوز:

ينشط عملية امتصاص الكالسيوم بطريقتين:

- يتميز اللاكتوز ببطيء في الامتصاص وهذا يؤدي إلى تخمره في الأمعاء وهذا التخمر يغير من طبيعة الميكروبات المتعايشة فبذلك يزيد من حموضة الأمعاء فينشط امتصاص الكالسيوم.
- يرتبط اللاكتوز مع الكالسيوم مكوناً مركباً يحمي الكالسيوم من الترسب وبالتالي يحقق الامتصاص الجيد.
البروتينيات:

للبروتينيات تأثير إيجابي على امتصاص الكالسيوم ولكن زيادتها تؤدي إلى إخراج الكالسيوم في البول.

هرمونات الغدة الجار درقية:

هو هرمون PTH الذي يعمل على تنظيم كمية الكالسيوم في البلازما ويعمل عل:

- زيادة امتصاص الكالسيوم في الأمعاء.
- يحرك الكالسيوم من العظام إلى البلازما.
- يزيد من معدل إخراج الفوسفور عن طريق الكلى فيمنع بذلك زيادة النسبة بين الكالسيوم والفوسفور.

العوامل ذات التأثير السلبي على امتصاص الكالسيوم:

حمض الاوكساليك:

يقلل من نسبة امتصاص الكالسيوم وذلك لتكوين مركبات أوكزلات الكالسيوم غير الذائبة ويوجد في:

- السبانخ.
- الشيكولاته.
- أوراق السلق والشمندر.
- الطماطم.
حمض الفيتك:
- إن هذا الحمض له تأثير سلبي على امتصاص الكالسيوم، حيث يكون أملاح غير ذائبة وهذه الأملاح بدورها ترفع درجة تأين الكالسيوم في القناة الهضمية فترتفع نسبة خروج الكالسيوم في الجسم عن طريق البول.
- ويوجد حمض الفيتك : قشور الحبوب ( النخالة)
الدهون:

زيادة الدهون في الوجبة الغذائية تقلل من امتصاص الكالسيوم وخاصة الدهون الحيوانية.

الكافئين:

يعمل على فقد الكالسيوم عن طريق البول لزيادة عملية إدرار البول ويوجد في:

- الشاي.
- القهوة بأنواعها.
- الكولا.
- المشروبات الغازية بأنواعها.

دور المغنيسيوم في دعم العظام:

إن للمغنيسيوم دور مهم حيث يعمل مع الكالسيوم للمحافظة على كثافة العظام وذلك عن طريق تنشيط أنزيمات الفوسفاتيز القلوي

الضرورية لعملية تكلس العظام. (Al Kaline Phosphatase)

يوجد المغنيسيوم في:

الأفكادو.
الموز.
الخضروات الخضراء.
المكسرات.
الملفوف.
القمح.
السمك.

دور البوتاسيوم في دعم العظام.

لقد اكتشف العالم الأمريكي كاترين نيكر أن البوتاسيوم له دور مهم في علمية بناء العظام وبعد إجراء عدة دراسات على سيدات يحتوي نظامهم الغذائي على نسبة عالية من البوتاسيوم فكانت النتائج أن هؤلاء السيدات تشكل لديهم عظام حوض وعمود فقري قوي وذو كثافة عظمية عالية. لأن البوتاسيوم ينظم مستوى الأحماض في الدم وهذا بدوره يحد من سحب الكالسيوم من العظام لنفس الغرض.

يوجد البوتاسيوم في:

الموز.
البرتقال.
الزبيب.
البطاطس.

الصوديوم ودوره في دعم العظام.

يحافظ على توازن السوائل في الجسم فبذلك يمنع فقد الكالسيوم في البول.

الأغذية التي تحتوي على نسبة عالية من الكالسيوم

المادة الغذائية

الكمية

السعرات الحرارية/ سعر حراري

الكالسيوم/ مليجرام

حليب كامل الدسم
كوب(240) ملتر

150

290

حليب قليل الدسم
كوب(240) ملتر

120

297

حليب خلي من الدسم
كوب(240) ملتر

90

200

لبن كامل الدسم
كوب(240) ملتر

150

250

لبن منزوع الدسم
كوب(240) ملتر

100

400

زبادي كامل الدسم
كوب(240) ملتر

150

255

زبادي قليل الدسم
كوب(240) ملتر

100

415

جبنة كرافت

20 جرام

150

204

جبنة قريش

كوب(240) ملتر

229

211

جبنة قليلة الدسم

20 جرام

120

297

الأقط ( المدير)

100جرام

427

982

سمك السالمون مع الطماطم

100 جرام

150

882

السردين + طماطم

100 جرام

220

620

السبانخ

كوب

50

244

الوقاية من هشاشة العظام عن طريق الغذاء

تناول الأغذية الغنية بالكالسيوم وفيتامين (د).
تحديد كمية الأغذية الغنية بالفوسفور قدر الإمكان حتى لا يؤثر على امتصاص الكالسيوم.
عدم الإفراط في تناول البروتينيات لكي تقلل من فقد الكالسيوم عن طريق البول.
الاعتدال في تناول الأملاح حتى لا ترهق الكلية بإفراز السوائل الزائدة إلى خارج الجسم وبالتالي يقل فقد الكالسيوم.
مزاولة الرياضة الخفيفة كالمشي والسباحة قدر الإمكان لتقوية العظام.
الإقلال من تناول المنبهات مثل الشاي والقهوة.
الاعتدال في تناول الدهون وأخذ السعرات الحرارية اللازمة حسب حاجة الجسم لها.
التعرض لأشعة الشمس عند الشروق والغروب.

المعالجة بتعويض الهرمونات HRT Hormonr Replacement Therapy

المعالجة بتعويض الهرمونات هي مقاربة لعلاج تخلخل العظم وللوقاية منه.
أظهرت كثير من الدراسات القصيرة المدة short-term وبعض الدراسات الأطول المدة Longer-term باعتماد قياس كثافة العظم المعدنية بشكل أساسي فعالية جيدة لهذا النوع من العلاج.
كما أشارت دراسات رقابية observational إلى انخفاض بخطر الإصابة بالكسر الورك عند النساء المواظبات على المعالجة بتعويض الهرمونات.
بينت تجارب العلاج بتعويض الهرمونات انخفاض خطر الكسور الفقرية لكن لم يتم إجراء أي تجربة تركز على علاقة الاستيروجين بكسر الورك كهدف أساسي
وقد أصبحت هذه الطريقة في العلاج مثار اختلاف مؤخراً ومن المهم لمقدم الرعاية الصحية وللنساء المعالجات العمل سوية لتقييم مخاطر وفوائد استخدام العلاج بتعويض الهرمونات أظهرت التقارير مؤخراُ أن العلاج بتعويض الهرمونات قد ضاعف خطر الخرف dementia عند النساء اللواتي بدأت المعالجة في سن 65 أو بعده، ظهرت معدلات مستقبل الاستروجين النوعية selective estrogen receptor modulators (SERMS) كأداة جديدة هامة في أبحاث علاج وهن العظم Osteoporosis إن الغاية من هذه المواد هو زيادة تأثير الاستروجين المفيد للعظم إلى الحد الأعلى وإنقاص أو معاكسة التأثيرات الأخرى الضارة على الثدي وبطانة الرحم endometrium
الاستيروجينات النباتية (الفيتواستروجين)phytoestrogens

هناك اهتمام كبير في الرأي العام بالاستروجينات الطبيعة خصوصاً الفيتواستيروجين المأخوذة من النباتات هذه المركبات التي تملك فعالية مشابهة للاستروجين وقد أظهرت قدرةً على تفريج الوهجات الحارة hotflashes (الهبلات الساخنة)بعد سن اليأس من الحيض وربما حسنت كثافة العظم.
إن الأطعمة الحاوية على فول الصويا الكامل whole soy كفول الصويا soy beans أو طحين الصويا أو حليب الصويا tofu، tempeh هي المصادر مفضلة للاستيروجينات النباتية و يجب على النساء مراجعة الأطباء قبل أخذ أي علاج عشبي ونظراً لأن الاستروجينات النباتية تؤثر على نفس المستقبلات التي يؤثر عليها الاستيروجين فمن المحتمل أن تتسبب بنفس المخاطر كالاستيروجينات المستخدمة في العلاج المعوض للهرمونات
الكالسيتونين Calcitonin

أظهر الكالسيتوتين المستخلص من سمك السلمون SALMON CALCITONIN تأثيرات إيجابية على كثافة العظم المعدنية في منطقة القطنية من العمود الفقري Lumber spine ولكن هذا التأثير أقل وضوحاً في الورك hip إن الكالسيتونين فعال في علاج وهن العظم إذا أعطي بجرعة 100وحدة يومياً 100 IU أو كل يومين، زرقاً تحت الجلد أو بالعضل أو 200 وحدة يومياً IU/D 200عبر الأنف Intranasally ويثمر انخفاضاً في الكسور وزيادة في كثافة العظم الفقري. إن الكالسيتونين خيار جيد لعلاج وهن العظم عند النساء بعد سن توقف الطمث من اللواتي لن يستخدمن أو لا يستطعن استخدام الاستروجين وعند المرضى المسنين المصابين بكسور مؤلمة ناشئة عن السقوط crush fractures وعند المرضى المستخدمين لعلاج من الكورتيكوئيدات لفترة طويلة. ملاحظة: عند استخدام الرذاذ الأنفي من الكالسيتونين من المهم أن يناوب المرضى بين المنخرين يومياً يجب خزن الرذاذ الأنفي في البراد بحرارة بين 2 إلى 8 مئوية (36 إلى 47 فهرنهايت) حتى وقت فتح الزجاجة ثم يجب الاحتفاظ بها في درجة حرارة الغرفة. الكالسيتونين المعد للحقن يجب الاحتفاظ به مبرداً في كل الأوقات و الكالسيتونين جيد الاحتمال نسبياً ويترافق مع آثار جانبية أكثرها شيوعاً انزعاج في المعدة والأمعاء خفيف إلى متوسطة الشدة وتوهج flushing أما الآثار الجانبية الشائعة التي تترافق مع الرذاذ الأنفي من الكالسيتونين فتشمل التهاب rhinitis وأعراض أنفية (تخريش، احمرار)و الرعاف epistaxis.
الرالوكسيفين Raloxifene (إيفستا)

هو شاد وضاد مختلط للاستروجين mixed estrogen agonist and antagonist بجرعة 60ملغ باليوم وهو أول معدلات مستقبل الاستروجين النوعية SERM التي حصلت على موافقة إدراة الدواء والغذاء الأمريكية FDA للاستخدام في الوقاية من وهن العظم الناشئ بعد سن توقف الطمث.
إن معدلات مستقبل الاستيروجين النوعية قد طورت لتقدم التأثيرات النافعة للاستيروجينات دون سيئاتها إن للرالوكسفين (إيفستا Evista) تأثير شاد للاستيروجين agonist على العظم وتأثير ضاد للاستيروجين على الثدي والرحم breast and uterus يعمل هذا الدواء عبر ارتباط استروجيني estrogen binding لتخفيف ارتشاف العظم resorption وتخفيض تبدل turnoverالعظم عموماً وبخلاف الاستروجين ليس له أي تأثير على أنسجة الثدي والرحم لا يجوز استخدام الرالوكسفين في حالة الحمل أو عند مريضات لهن تاريخ إصابة بالخثرات الوريدية venous thrombosis أو الصمات الرئوية pulmonary embolism يزيد الرالوكلسين كتلة العظم وينقص خطر الكسور الفقرية لكن لا تتوفر البيانات في الوقت الحالي لتبين هل الرالوكسفين بإمكانه إنقاص خطر كسور الورك والكسور غير الفقرية ورغم أن التأثيرات الجانبية كانت نادرة فالمسجل منها يشمل التوهجات الحارة hot flashes والخثرات الوريدية العميقة وهذه الأخيرة تترافق أيضاُ مع المعالجة بالاستروجين يؤخذ الرالوكسفين بشكل حبوب حبة كل يوم مع الوجبات أو بدونها
التيبولون Tibolone

أظهر قياس كثافة العظم في أربع مواقع عند نساء فوق سن توقف سن توقف الطمث ممن استخدمن التيبولون لمدة سنيتين زيادة الكثافة مقارنة بالنساء اللواتي أخذت الدواء الخلبي (الغفل) PLACEBO زادت كثافة العظم بشكل جيد في المنطقة القطنية من العمود الفقري بعد 24 أسبوعاً وفي منطقة الرضفة (نتوء في أعلى عظم الفخد) بعد 72 أسبوعاً عند النساء المعالجات بالتيبولان لكن زيادة الكثافة في عنق الفخد FEMORAL NECK لم تكن ذات أهمية. أظهرت النساء الضاهيات (بعد سن توقف الطمث) اللواتي أخذت داعمات كالسيوم (800ملغ/اليوم) زيادة هامة في كتلة العظم في المنطقة القطنية من العمود الفقري وفي عنق الفخذ مع استخدام جرعة2.5 ملغ تيبولون يومياً.