اعتلال الجذور الرقبية (Cervical Radiculopathy)

[IMG]https://img.**- /i/4e75cb9832c05cf11cbbc8b23ba307ed.gif[/IMG]



عادة، عندما نشعر بالالم، من السهل معرفة مصدره. لكن اصابة جذر العصب قد تسبب الشعور بالالم في نهاية العصب، في المكان الذي يوجد فيه الحس.
على سبيل المثال، قد تؤدي اصابة في الفقرة او في الاقراص الفقرية في العنق (الفقرات الرقبية - Vertebrae cervicales) الى الشعور بالالم، فقدان الاحساس، ضعف في الكتفين، في الذراعين، في معصم اليد او في كف اليد، لان العصب الذي يخرج من بين الفقرات الرقبية يزود القدرة على الاحساس ويشغل الحركة في هذه المناطق. تسمى هذه الحالة اعتلال الجذور الرقبية (Cervical radiculopathy).





أعراض اعتلال الجذور الرقبية

عادة ما تسبب الاصابة في الفقرات الرقبية الما يشع الى مناطق اخرى. وقد تؤدي الى تغييرات طفيفة في حركة اليدين. يشعر الاشخاص الذين يعانون من هذه الحالة بان حركة ايديهم اصبحت اثقل وابطا، كما يصبحون اكثر ميلا لاسقاط الاشياء.
احيانا، لا يستطيعون تزرير ازرار القميص بسهولة كما اعتادوا في السابق، او يسوء خط كتابتهم. واحيانا، يعانون من فقدان التوازن لدرجة يحتاجون معها، في كثير من الاحيان، الى الامساك باشياء اثناء المشي.
يتمايل المرضى اثناء المشي. واحيانا يشعرون بان دماغهم لا يعرف بالضبط اين تتواجد رجليهم. في حالات اكثر خطورة يعانون من ضعف شديد، او فقدان الاحساس في يديهم ورجليهم، وفي بعض الحالات النادرة قد يعانون من سلس البراز (Fecal incontinence) وسلس البول (Urinary incontinence).
اعتلال الجذور الرقبية يسبب الما يتحرك من العنق الى منطقة معينة في الذراع، الساعد او في كف اليد. في العديد من الحالات يرافق الالم فقدان الاحساس في هذه المناطق، او ضعف في عضلات معينة في الذراع، الساعد او كف اليد.




أسباب وعوامل خطر اعتلال الجذور الرقبية

هنالك العديد من الحالات التي تؤدي الى الضغط على جذور الاعصاب في العنق.
الاسباب الاكثر شيوعا لاصابة جذور الاعصاب في الفقرات الرقبية هي:

• القرص المنفتق (Herniated Disk) في فقرات الرقبة: عندما تتشقق طبقة القرص الخارجية (الحلقة) وتستطيع نواة القرص المصنوعة من مادة تشبه الهلام (Gel) {الجزء المركزي من القرص}، الخروج من خلال الشق يتكون نتوء / بروز في القرص (Disk prominence). هذا النتوء يضغط على العصب الخارج من العمود الفقري في تلك النقطة. وقد يسبب هذا الضغط التهابا، تهيجا او تورما.
• تضيق القناة النخاعية (Spinal canal): هذه الحالة تحدث عندما يتقلص التجويف / الفراغ في مركز الفقرة، مما يسبب الضغط على العمود الفقري (Columna vertebralis) وعلى جذور الاعصاب.
• داء القرص التكنسي (Degenerative disc disease): مع التقدم في السن تقل كمية الماء الموجودة في داخل خلايا الجسم. بالاضافة الى ذلك، تحصل تغيرات كيميائية اخرى قد تسبب تقلص القرص. وعندما تفقد الفقرات البطانة الداعمة الكافية ما بينها، قد تضغط الفقرات الواحدة على الاخرى، مما يسبب الضغط على العصب او يسبب تكون نتوءات (بروزات صغيرة في العظم).

تشخيص اعتلال الجذور الرقبية

يقوم الطبيب باجراء فحص جسماني، بالاضافة الى توجيه بعض الاسئلة عن الاعراض. في بعض الحالات، قد يطلب الطبيب من المريض ان يقوم ببسط وتدويرعنقه و/او ذراعه، من اجل استعادة الالم.
يستطيع فحص الاشعة السينية (رنتجن – X-ray) ان يبين اية مشكلة تكنس حصلت في القرص. قد يطلب الطبيب اجراء فحص التصوير بالرنين المغناطيسي (Magnetic resonance imaging - MRI) او فحص التصوير المقطعي المحوسب (Computed Tomography – CT)، مع استخدام مادة مظهرة (ملونة) هدفها ابراز الاعصاب.









علاج اعتلال الجذور الرقبية

يكون العلاج الاولي في حالات اعتلال جذور الاعصاب في الفقرات الرقبية، عادة، علاجا تحفظيا (Conservative treatment) يهدف الى الحد من الالم من خلال تقليل الضغط على العصب.




يتكون العلاج من ثلاثة مركبات: الراحة، الادوية والعلاج الطبيعي.

• الحد من النشاط الجسدي: قد يطلب من المريض الخلود الى الراحة التامة لبضعة ايام، او ان يضع طوقا ناعما يحد من حركة العنق ويقلل مصدر تهيج الاعصاب. من المهم العودة الى النشاط الطبيعي في اقرب وقت ممكن.
• الادوية: قد يوصي الطبيب بمسكنات الالم غير المخدرة وبمضادات للالتهاب من اجل تخفيف الورم.
• العلاج الطبيعي (Physiotherapy): بعد ان يخف انقباض العضلات، قد يوصي جراح العظام باستعمال جهاز لشد العنق، او انواع اخرى من العلاجات الطبيعية، مثل المعالجة بالتدفئة (بالحرارة) او المعالجة بالتبريد (Cryotherapy)، التحفيز الكهربائي او تمارين اسوية القياس (Isometric exercise) وتمارين الشد.

في الحالات التي يفشل فيها العلاج التحفظي في الحد من الالم، بعد فترة زمنية تتراوح بين 6 اسابيع و 12 اسبوعا، يمكن فحص امكانية العلاج بواسطة العملية الجراحية. نوعية العملية الجراحية تتحدد وفقا للمشكلة العينية. يبحث جراح العظام مع المريض مختلف الامكانيات المتاحة. في معظم الاحيان، تستطيع العملية الجراحية الحد من الالم، اضافة الى انها تحسن من عمل وحركة المناطق التي اصيبت.



العملية الجراحية لمعالجة تضيق القناة النخاعية الرقبية، في مرض تكنسي وعند اصابة جذور الاعصاب



عندما تفشل الطرق العلاجية التحفظية في تحسين وضع المريض، يمكن فحص امكانية اللجوء الى العملية الجراحية. قد يوصي الطبيب المعالج بتدخل جراحي في حالات اعتلال الجذور الرقبية، من الجهة الامامية من العنق او من الجهة الخلفية او من كلتا الجهتين، الامامية والخلفية، معا.




عند اختيار نوعية العملية الجراحية يجب الاخذ في الحسبان جملة من العوامل. من بينها، موقع نقطة الضغط على الحبل الشوكي (Spinal cord)، او على فروع العصب، عدد النقاط التي تعاني من الضغط، الحالة العامة للفقرات الرقبية والحالة الصحية العامة للمريض.


عند تنفيذ العملية الجراحية من الجهة الامامية للعنق، يقوم الاطباء بفتح شق صغير، ثم يقومون بابعاد الانسجة بلطف حتى يصبح بالامكان الوصول الى الفقرات الرقبية بسهولة. بعد ذلك، يقومون بازالة الجزء الذي يولـد ضغطا على العصب. يتم، عادة، ادخال قطعة من العظم الى داخل تجويف القرص. تؤخذ هذه القطعة من بنك العظام، او من منطقة الحوض لدى المريض ويتم تثبيت الفقرتين بواسطة شريحة معدنية ومسمار. احيانا، تقتضي الحاجة اجراء عملية جراحية اضافية، في عدد من النقاط، يتم خلالها ازالة بعض الاقراص والفقرات.




بعد العملية الجراحية، يطلب من المريض في بعض الاحيان ان يضع طوقا حول الرقبة لفترة قصيرة، وفقا لنوعية العملية الجراحية.
عند تنفيذ العملية الجراحية من الجهة الخلفية للعنق، يتم فتح شق صغير فوق المنطقة التي تخرج فيها فروع العصب من الحبل الشوكي، مباشرة. احيانا، يتم استخدام الة للحفر من اجل ازالة النتوءات التي تضغط على العصب. بالامكان ازالة شظايا القرص الصغيرة من خلال الثقب الذي تم فتحه. وقد يحتاج المريض بعد اجراء العملية، في بعض الاحيان، الى فترة معينة من الراحة التامة، بدون القيام باية حركة.
قد يشمل تنفيذ العملية الجراحية من الجهة الخلفية تخفيف الضغط الواقع على الحبل الشوكي الرقبي بكامله، بواسطة اجراء عمليتين جراحيتين: استئصال الصفيحة الفقرية (Laminectomy) وراب الصفيحة الفقرية (Laminoplasty). في هاتين العمليتين يتم تخفيف الضغط الواقع على الحبل الشوكي بواسطة ازالة جزء من القسم الخلفي من الفقرة. في عملية استئصال الصفيحة الفقرية، تتم ازالة الجزء الخلفي من الفقرة بشكل كلي.
عند اجراء عملية راب الصفيحة الفقرية يتم "بناء" محور في جهة واحدة من الفقرة. تعلو الصفيحة فوق هذا المحور تاركة مكانا للحبل الشوكي. احيانا، يتم استخدام مسامير وشرائح معدنية بعد اجراء هذه العمليات الجراحية، من اجل تثبيت الفقرات الرقبية ومنع تحركها.


[IMG]https://img.**- /i/5ca140b0929eef26f9a7ac241b895ba2.gif[/IMG]